Бесплодие: диагноз и лечение

на страницах нашего журнала врач-гинеколог Евгения Беккер рассказала о причинах бесплодия, сегодня она подробно остановится на постановке диагноза и лечении этой патологии.

Ди­агноз

По­ста­нов­ка ди­а­гно­за на­чи­на­ет­ся с по­дроб­но­го сбо­ра ин­фор­ма­ции о пе­ре­не­сен­ных за­бо­ле­ва­ни­ях, опе­ра­ци­ях, пре­ды­ду­щих бе­ре­мен­но­с­тях, мен­ст­ру­аль­ном цик­ле и т.д. По­ста­рай­тесь при­не­с­ти с со­бой на при­ем к вра­чу все пре­ды­ду­щие ана­ли­зы, сним­ки, а так­же опи­са­ние пре­ды­ду­щих по­пы­ток ле­че­ния. Ва­ше­му ги­не­ко­ло­гу не при­дет­ся на­чи­нать ис­сле­до­ва­ния с ну­ля, а вы сэ­ко­но­ми­те вре­мя и энер­гию.
Ваш врач-ги­не­ко­лог про­ве­дет де­таль­ный ме­ди­цин­ский ос­мотр. Мы все­гда ре­ко­мен­ду­ем, что­бы на пер­вую кон­суль­та­цию при­шли оба парт­не­ра, так бу­дет про­ще со­ста­вить план по­ста­нов­ки ди­а­гно­за и по­сле­ду­ю­ще­го ле­че­ния. И об­сле­до­вать на­до обо­их парт­не­ров од­но­вре­мен­но, по­сколь­ку в 20-30% слу­ча­ев про­бле­ма в так на­зы­ва­е­мом “муж­ском фак­то­ре”.
Ос­нов­ные во­про­сы, на ко­то­рые не­об­хо­ди­мо от­ве­тить для по­ста­нов­ки пра­виль­но­го ди­а­гно­за: про­ис­хо­дит ли у жен­щи­ны ову­ля­ция; со­дер­жит ли спер­ма муж­чи­ны до­ста­точ­но спер­ма­то­зо­и­дов, спо­соб­ных к оп­ло­до­тво­ре­нию; про­хо­ди­мы ли у жен­щи­ны ма­точ­ные тру­бы.
Для муж­чи­ны су­ще­ст­ву­ет один ос­нов­ной ана­лиз, ко­то­рый да­ет от­вет на мно­гие во­про­сы — ана­лиз спер­мы на ко­ли­че­ст­во, по­движ­ность и мор­фо­ло­гию спер­ма­то­зо­и­дов. Ес­ли ана­лиз спер­мы в нор­ме, то, как пра­ви­ло, ни­ка­ких до­пол­ни­тель­ных ис­сле­до­ва­ний не нуж­но. В ре­аль­ной жиз­ни муж­чи­ны с тру­дом идут на про­ве­де­ние те­с­тов. Ча­с­то слож­нее бы­ва­ет убе­дить муж­чи­ну один раз сдать на ана­лиз спер­му, чем парт­нер­шу — сде­лать пять ди­а­гно­с­ти­че­с­ких те­с­тов.

Чего следу­ет ожидать женщи­не во время первично­го об­следо­ва­ния на бесплодие?

За об­щим ос­мо­т­ром по­сле­ду­ет уль­т­ра­зву­ко­вое об­сле­до­ва­ние ор­га­нов та­зо­вой об­ла­с­ти. За­тем про­из­во­дит­ся оп­ре­де­ле­ние уров­ня гор­мо­нов в кро­ви. По­сколь­ку в раз­ные фа­зы мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла уро­вень гор­мо­нов ме­ня­ет­ся, будь­те го­то­вы к то­му, что кровь при­дет­ся сдать не­сколь­ко раз: в на­ча­ле цик­ла и в кон­це. В кро­ви про­ве­ря­ет­ся уро­вень жен­ских и муж­ских по­ло­вых гор­мо­нов, со­дер­жа­ние про­лак­ти­на. Про­лак­тин-гор­мон, ко­то­рый вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся же­ле­за­ми вну­т­рен­ней се­к­ре­ции, в нор­ме от­ве­ча­ет за се­к­ре­цию груд­но­го мо­ло­ка, а ес­ли он по­вы­шен у жен­щин, ко­то­рые не бе­ре­мен­ны, это пре­пят­ст­ву­ет нор­маль­ной ра­бо­те яич­ни­ков, и яй­це­клет­ка не вы­де­ля­ет­ся. Кро­ме за­бо­ра кро­ви, не­об­хо­ди­мо взять куль­ту­ры на раз­лич­ные ин­фек­ции, в том чис­ле ин­фек­ции, пе­ре­да­ю­щи­е­ся по­ло­вым пу­тем.
Очень важ­ным эта­пом об­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся тест на про­хо­ди­мость ма­точ­ных (фал­ло­пи­е­вых) труб. К это­му те­с­ту вас под­го­то­вит ваш ги­не­ко­лог, но сам тест, как пра­ви­ло, про­во­дит­ся в ра­дио­ло­ги­че­с­ком офи­се. Тест но­сит слож­ное на­зва­ние ги­с­те­ро­саль­пин­го­гра­фия, это рент­ге­нов­ское ис­сле­до­ва­ние мат­ки и ма­точ­ных труб.
Крат­ко рас­ска­жем о ди­а­гно­с­ти­че­с­ких про­це­ду­рах, ко­то­рые не про­во­дят­ся при пер­вич­ном об­сле­до­ва­нии, но мо­гут быть ре­ко­мен­до­ва­ны в про­цес­се уг­луб­лен­но­го ди­а­гно­с­ти­че­с­ко­го об­сле­до­ва­ния или при ле­че­нии бес­пло­дия.
Ги­с­те­ро­ско­пия — ос­мотр вну­т­рен­не­го слоя мат­ки с по­мо­щью ма­лень­кой оп­ти­че­с­кой ка­ме­ры. Ги­с­те­ро­ско­пия мо­жет об­на­ру­жить ми­о­мы, по­ли­пы, вну­т­ри­ма­то­чые руб­цы и т.д. Се­го­дня мно­гие ги­не­ко­ло­ги мо­гут сде­лать ги­с­те­ро­ско­пию в ус­ло­ви­ях офи­са.
Ла­па­ро­ско­пия поз­во­ля­ет ос­мо­т­реть мат­ку, яич­ни­ки, фал­ло­пи­е­вы тру­бы, а так­же ус­т­ра­нить не­ко­то­рые про­бле­мы хи­рур­ги­че­с­ким пу­тем. Ла­па­ро­ско­пия все­гда про­из­во­дит­ся в ус­ло­ви­ях ста­ци­о­на­ра под об­щим нар­ко­зом, по­сле­опе­ра­ци­он­ный пе­ри­од, как пра­ви­ло, очень ко­рот­кий, и па­ци­ент­ка ухо­дит до­мой в тот же день.
Да­же по­сле де­таль­но­го ис­сле­до­ва­ния не все­гда мож­но оп­ре­де­лить при­чи­ну бес­пло­дия. В 10-15% слу­ча­ев при­чи­ну ус­та­но­вить не уда­ет­ся, тог­да ста­вит­ся ди­а­гноз “не­объ­яс­ни­мое бес­пло­дие”.

Лечение

Один из са­мых рас­про­ст­ра­нен­ных ме­то­дов те­ра­пии — сти­му­ля­ция яич­ни­ков с по­мо­щью ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов. Са­мым по­пу­ляр­ным пре­па­ра­том яв­ля­ет­ся Clomiphene, ко­то­рый на­зна­ча­ет­ся для сти­му­ля­ции ову­ля­ции (ову­ля­ция — это вы­де­ле­ние яич­ни­ка­ми яй­це­клет­ки спо­соб­ной к оп­ло­до­тво­ре­нию). Пре­па­рат (таб­лет­ки) при­ни­ма­ют в на­ча­ле мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла в те­че­ние пя­ти дней. В ре­зуль­та­те при­ема пре­па­ра­та бе­ре­мен­ность на­сту­па­ет в 40% слу­ча­ев.
Ес­ли в ре­зуль­та­те ис­сле­до­ва­ния ус­та­нов­ле­но по­вы­шен­ное со­дер­жа­ние в кро­ви про­лак­ти­на, вам бу­дут про­пи­са­ны пре­па­ра­ты для нор­ма­ли­за­ции в кро­ви уров­ня это­го гор­мо­на. Как толь­ко он нор­ма­ли­зу­ет­ся, как пра­ви­ло, на­сту­па­ет ре­гу­ляр­ная ову­ля­ция. В не­ко­то­рых слу­ча­ях не­об­хо­ди­мо хи­рур­ги­че­с­кое вме­ша­тель­ст­во.
Ес­ли ле­кар­ст­вен­ная те­ра­пия и опе­ра­ция не раз­ре­ши­ли ва­шей про­бле­мы, то сле­ду­ю­щим эта­пом мо­жет стать ис­кус­ст­вен­ное вну­т­ри­ма­точ­ное оп­ло­до­тво­ре­ние. Эта про­це­ду­ра до­ста­точ­но про­ста и про­во­дит­ся в ус­ло­ви­ях ги­не­ко­ло­ги­че­с­ко­го офи­са. С по­мо­щью ма­лень­ко­го ка­те­те­ра спер­ма­то­зо­и­ды вво­дят­ся в по­лость мат­ки. Ис­кус­ст­вен­ное оп­ло­до­тво­ре­ние про­во­дит­ся по­сле сти­му­ля­ции ову­ля­ции.
Лече­ние бесплодия — не­легкий процесс, как фи­зи­че­ски, так и эмо­ци­ональ­но. Мно­гие па­ры от­ча­ива­ются, те­ря­ют на­дежду. Про­цесс дейст­ви­тель­но не­простой, но возможно­сти со­временной ме­ди­цинской на­уки и техни­ки по­стоянно расши­ря­ются, прино­ся долго­ждан­ную по­мощь многим па­рам. Так что, же­лаю удачи!